Gicht — wenn Harnsäurekristalle die Gelenke angreifen

Harnsäure ist das Endprodukt des Purin-Abbaus. Überschreitet der Harnsäurespiegel die Löslichkeitsgrenze (über 6,8 mg/dl), kristallisieren Uratkristalle in Gelenken, Sehnenscheiden und Weichteilen (Tophi). Monarthritis, massiver Schmerz, Rötung, Überwärmung: charakteristisch für akuten Gichtanfall. Chronische Gicht führt zu Knorpel- und Knochendestruktion, Tophi in Ohrhelix, Ellbogen, Achillessehne.

Ursachen erhöhter Harnsäure: verminderte renale Ausscheidung (90 %), Überproduktion (10 %). Risikofaktoren: Übergewicht, Alkohol (Bier mehr als Hochprozentiges, Wein weniger), Fruktose (zuckerhaltige Getränke!), purinreiche Ernährung (Innereien, Meeresfrüchte, rotes Fleisch), Diuretika (Thiazide, Schleifendiuretika), Niereninsuffizienz, genetische Disposition. Auslöser für Gichtanfall: Diätfehler, Alkohol, Dehydration, Trauma, Operationen.

Klinisch: typischer Anfall (Großzehengrundgelenk in 50 %), Harnsäure im Serum (über 6,8 mg/dl, aber im Akutanfall oft normal). Gelenkpunktion: Nachweis von Uratkristallen im Polarisationsmikroskop (Goldstandard). Röntgen/CT/Ultraschall: Tophi, Doppelkontur-Zeichen (Knorpeloberfläche), Erosionen. Differenzialdiagnose: Pseudogicht (Pyrophosphat-Kristalle), septische Arthritis.

Mythos 1: „Gicht betrifft nur Genießer und Wohlstandsmenschen." Gicht hat eine starke genetische Komponente (renale Urat-Transporter-Polymorphismen). Ernährung ist ein Risikofaktor, aber nicht alleinige Ursache.

Mythos 2: „Im Gichtanfall bringt purinarme Ernährung sofort Hilfe." Im akuten Anfall ist medikamentöse Therapie (Colchicin, NSAR, Kortison) notwendig — Diätumstellung zeigt erst langfristig Wirkung. Ernährung zur Prävention, nicht Akuttherapie.

Mythos 3: „Gicht ist harmlos — nur ein Gelenk." Chronische Hyperurikämie schädigt Nieren (Urat-Nephropathie), erhöht kardiovaskuläres Risiko und führt zu Tophi-Ablagerungen. Konsequente Urikostase-Therapie ist wichtig.

Selten: chirurgische Abtragung von Tophi bei mechanischer Einschränkung oder Infektion. Standard-Therapie: Akutanfall — Colchicin, NSAR, Kortison. Langzeit-Urikostase: Allopurinol (Erstlinientherapie, Harnsäure-Zielwert unter 6,0 mg/dl), Febuxostat, Benzbromarone.

Training: Im Akutanfall: Gelenkschonung, Hochlagern, Kühlen (20 bis 30 Min.). Zwischen den Anfällen: normales Bewegungsprogramm möglich und sinnvoll (Gewichtsreduktion senkt Harnsäure). Viel Trinken vor und nach Sport (Harnsäure-Dilution).

Ernährung & Lebensstil: Alkohol stark einschränken (besonders Bier). Zuckerhaltige Getränke (Fructose-haltig) meiden — Fruktose erhöht Harnsäure signifikant. Innereien, Sardinen, Makrelen stark einschränken. Reichlich Flüssigkeit (über 2 bis 3 l/Tag). Kirschen/Kirschsaft (Anthocyane): Evidenz für Harnsäure-Senkung vorhanden.

Therapie: Medikamentöse Langzeittherapie nach ärztlicher Abklärung. Physiotherapie: nach Abklingen des Anfalls — Gelenkmobilisation, Kraft- und Gangtraining. Podologische Versorgung bei Gelenkdeformitäten.

Edukation: Harnsäure-Zielwert kennen (unter 6,0 mg/dl unter Therapie). Anfalls-Tagebuch (Trigger identifizieren). Diät-Tipps vs. medikamentöse Therapie klären. Compliance bei Allopurinol — dauerhaft notwendig, häufig zu früh abgesetzt.

Gicht ist gut behandelbar — Anfälle sind mit konsequenter Therapie und Lebensstilveränderung nahezu vollständig vermeidbar. Wer versteht, was seine Harnsäure erhöht, hat die Kontrolle. Wir helfen dabei.